Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Proses Klaim BPJS Kesehatan pada Pasien Sectio Caesaria di Rumah Sakit Umum Daerah Pakuhaji
DOI:
https://doi.org/10.62383/quwell.v1i3.741Keywords:
BPJS Health, Caesarean Section, Casemix, Medical Records, Claims ProcessAbstract
The social assurance program in Indonesia is formed by legal organization called Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) which is expected to provide appropriate health facilities for the middle low community. One of the diagnoses and surgery claimed by BPJS Kesehatan is sectio caesar where the caesar section has been increased significantly year by year, but there so many factors that effect the claim process before submitted to the BPJS. The purpose of this research is to find out what the factors that related to the submitting medical record for BPJS claims and how many files are returned from the casemix section to the BPJS claim process for sectio caesar patients at Pakuhaji Public Hospital. The sample of this study is 97 medical records of sectio Caesar patient that will be proceed for the BPJS claim. This study used a quantitative cross-sectional approach. This study found that incomplete medical record doucment and incorrect codes. And the result of this study is the completeness of the file and the accuracy of the code had a significant relation with the claim process, meanwhile the file collection at Pakuhaji Public Hospital hasn’t relation with the claim process because the results were constant. From the result, will be better if Pakuhaji Public Hospital provides the socialization, training for medical records officer and cross-checking medical records file completeness and code accuracy before being submitted to casemix so that in the future it will facilitate the claim process.
References
Agiwahyuanto, F., Anjani, S., & Juwita, A. (2021). Tinjauan penyebab pengembalian berkas klaim kasus gawat darurat. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia (JMIKI), 9(2), 125. https://jmiki.aptirmik.or.id/index.php/jmiki/article/view/113
BPJS Kesehatan. (2018). Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 7 Tahun 2018 tentang Pengelolaan Administrasi Klaim Fasilitas Kesehatan dalam Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan.
Darmanto, B. A. (Ed.). (2018). Manajemen Informasi Kesehatan V Sistem Klaim dan Asuransi Pelayanan Kesehatan. BPJS Kesehatan.
Iman, A. T., & Barsasela, D. (2019). Pengaruh kodifikasi ICD 10 dan ICD 9 CM terhadap klaim JKN rawat inap di RSUD Dr. Soekardjo Kota Tasikmalaya tahun 2018. Jurnal Persada Husada Indonesia, 6(22), 39–49. http://jurnal.stikesphi.ac.id/index.php/Kesehatan/article/view/165
Indawati, L. (2019). Analisis akurasi koding pada pengembalian klaim BPJS rawat inap di RSUP Fatmawati tahun 2016. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 7(2), 113. https://doi.org/10.33560/jmiki.v7i2.230
Juliathi, N. L. P., Marhaeni, G. A., & Mahayati, N. M. D. (2021). Gambaran persalinan dengan sectio caesarea di instalasi gawat darurat kebidanan Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar tahun 2020. Jurnal Ilmiah Kebidanan (The Journal of Midwifery), 9(1), 19–27. https://ejournal.poltekkes-denpasar.ac.id/index.php/JIK/article/view/1475
Lemeshow, S. (1997). Besar sampel dalam penelitian kesehatan. Gadjah Mada University Press.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2008). Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 129 Tahun 2008.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2016). Peraturan Menteri Pertahanan Republik Indonesia Nomor 7 Tahun 2016 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial pada Fasilitas Kesehatan di Lingkungan Kementerian Pertahanan dan Tentara Nasional Indonesia.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2020). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: Hk.01.07/Menkes/312/2020 tentang Standar Profesi Perekam Medis dan Informasi Kesehatan. https://doi.org/10.1016/j.ndteint.2014.07.001; https://doi.org/10.1016/j.ndteint.2017.12.003; https://doi.org/10.1016/j.matdes.2017.02.024
Ningtyas, N. K., Sugiarsi, S., & Wariyanti, A. S. (2019). Analisis ketepatan kode diagnosis utama kasus persalinan sebelum dan sesudah verifikasi pada pasien BPJS di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten. Jurnal Kesehatan Vokasional, 4(1), 1. https://doi.org/10.22146/jkesvo.38794
Putri, N. K. A., Karjono, & Uktutias, S. A. M. (2019). Faktor penyebab keterlambatan pengajuan klaim BPJS kesehatan pasien rawat inap. Jurnal Manajemen Kesehatan Yayasan RS. Dr. Soetomo, 5(2), 134–143. http://jurnal.stikes-yrsds.ac.id/index.php/JMK/article/download/165/135
Rahayu, L., & Sugiarti, I. (2021). Analisis prosedur klaim BPJS kesehatan di rumah sakit. Jurnal Ilmiah Kesehatan, 1(2).
Rahmatiqa, C., Sulrieni, I. N., & Novita Sary, A. (2020). Kelengkapan berkas rekam medis dan klaim BPJS di RSUD M.Zein Painan. Jurnal Kesehatan Medika Saintika, 11(1), 11. https://doi.org/10.30633/jkms.v11i1.514
Reza, I. A., & Oktamianiza. (2022). Tinjauan ketepatan kode dengan pending klaim pasien rawat inap BPJS Kesehatan di RSUD Dr. Adnaan Wd Payakumbuh tahun 2021. Jurnal Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, 5(1), 37–46.
Santiasih, W. A., & dkk. (2021). Analisis penyebab pending klaim BPJS kesehatan. Jurnal Ilmiah Kesehatan, 7(2), 1381–1394.
Savitri, F. W., & Gustiana, S. (2022). Analisis prosedur klaim BPJS dan SOP rawat inap guna menunjang efektivitas kerja pegawai di PMN Rumah Sakit Mata Cicendo Bandung. Jurnal Teras Kesehatan, 4(2), 40–46. https://doi.org/10.38215/jtkes.v4i2.67
Downloads
Published
How to Cite
Issue
Section
License
Copyright (c) 2024 Quantum Wellness : Jurnal Ilmu Kesehatan
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
